Was hilft bei Migräne? Bewegung, Prophylaxe & Botox

Auf einen Blick

• Regelmäßiger Ausdauersport wird zur Vorbeugung empfohlen; die Studien belegen keinen für alle passenden Zielpuls.
• Sumatriptan ist ein Beispiel für ein Akutmittel; Prophylaxe soll Migränetage langfristig verringern.
• Je nach Situation kommen Bewegung, Entspannung, Betablocker oder CGRP-Antikörper infrage.
• OnabotulinumtoxinA ist eine Option bei chronischer Migräne; die GKV-Erstattung muss vorab für den konkreten Versorgungsweg geklärt werden.

01 · Akuthilfe

Was kann bei einer Migräneattacke ohne Tabletten helfen?

Während einer Migräneattacke werden Geräusche, Licht und Bewegung oft als besonders belastend erlebt. Ein abgedunkelter, möglichst ruhiger Raum, eine Pause von Bildschirm und starken Gerüchen oder eine kühle Kompresse können angenehm sein. Wenn es Dir guttut, leg Dich hin und trink in kleinen Schlucken. Solche Maßnahmen können Beschwerden lindern, beenden eine Attacke aber nicht verlässlich. Bewegung, die während eines Anfalls den Schmerz verstärkt, musst Du nicht erzwingen.

Ein Kopfschmerzkalender hilft, Häufigkeit und Dauer der Attacken, Begleitsymptome und eingenommene Akutmittel festzuhalten. So lässt sich beim Arzttermin besser beurteilen, ob sich ein Muster zeigt und ob eine vorbeugende Behandlung sinnvoll sein könnte.

02 · Akutmedikamente

Welche Rolle spielen Triptane wie Sumatriptan?

Wenn Ruhe und Reizreduktion nicht ausreichen, können Medikamente für die akute Attacke infrage kommen. Bei mittelstarken bis starken Migräneattacken werden häufig Triptane eingesetzt. Sumatriptan ist ein Beispiel. Triptane sind Akutmittel und keine Vorbeugung; welches Mittel geeignet ist, hängt unter anderem von Begleiterkrankungen, bisherigen Erfahrungen und der individuellen Verträglichkeit ab. Besprich mit Deiner Ärztin oder Deinem Arzt, welches Mittel passt und wann Du es einnimmst.

Auch die Einnahmehäufigkeit ist wichtig: Zu häufig verwendete Akutmittel können selbst zu einem Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch beitragen. Wenn Du häufig Medikamente benötigst oder bewusst weniger Tabletten nehmen möchtest, sprich über einen Gesamtplan mit Akutbehandlung und Prophylaxe.

03 · Bewegung als Prophylaxe

Kann regelmäßiger Ausdauersport Migräne vorbeugen?

Ja, regelmäßiger Ausdauersport wird in der DGN/DMKG-Leitlinie zur Migräne als vorbeugende Maßnahme empfohlen. Das heißt nicht, dass jede Sportart oder Trainingsintensität bei allen gleich wirkt. Die Leitlinie stützt sich auf mehrere eher kleine Studien; die Ergebnisse sprechen für einen möglichen Nutzen, erlauben aber keine Garantie und legen keine für alle passende Pulsgrenze fest.

Ein Beispiel ist eine randomisierte Studie mit 91 Erwachsenen: Das Trainingsprogramm umfasste drei Einheiten pro Woche über jeweils 40 Minuten. In der Sportgruppe nahm die Zahl der Migräneattacken im letzten Behandlungsmonat gegenüber dem Ausgangswert durchschnittlich um knapp eine Attacke ab. Die Unterschiede zu Entspannungstraining und Topiramat waren statistisch nicht signifikant. Das ist ein Hinweis, dass regelmäßiges Training eine mögliche Prophylaxe sein kann – kein Beleg, dass eine bestimmte Dosis bei jeder Person wirkt. Varkey et al. (2011) berichten die Studiendetails. Ein kleiner Pilotversuch mit neun Personen mit chronischer Migräne untersuchte drei 30-Minuten-Einheiten pro Woche bei 60–70 % der geschätzten maximalen Herzfrequenz und fand keine messbare Veränderung der Migränebelastung. Wegen der sehr kleinen Gruppe lässt sich daraus weder eine sichere Wirkung noch Wirkungslosigkeit ableiten (Navalta et al. (2024)).

Die Studie setzte auf ein strukturiertes Ergometertraining mit Aufwärm- und Abkühlphase sowie einem anstrengenderen Mittelteil. In der Studie wurde jedoch kein allgemeiner Zielpuls von über 150 Schlägen pro Minute geprüft. Ein solcher Pulswert lässt sich nicht auf alle übertragen: Alter, Fitness, Erkrankungen und Medikamente – darunter Betablocker, die die Herzfrequenz beeinflussen können – verändern die Einordnung. Wenn Deine Ärztin oder Dein Arzt Dir persönlich ein solches Ziel genannt hat, halte Dich an diese Empfehlung. Für einen allgemeinen Ratgeber ist sinnvoller: regelmäßig und passend zur eigenen Belastbarkeit trainieren und Intensität bei Bedarf medizinisch abstimmen.

Wenn intensiveres Training Beschwerden auslöst oder nicht gut möglich ist, bedeutet das nicht, dass Bewegung keinen Platz hat. Die Leitlinie nennt auch weniger belastende Bewegung, etwa Yoga, als mögliche Ergänzung. Beginne mit einer realistischen Routine, steigere die Belastung schrittweise und notiere im Kopfschmerzkalender, wie sich Training und Migränetage entwickeln.

04 · Weitere Vorbeugung

Welche Prophylaxen gibt es außer Bewegung?

Eine Migräneprophylaxe kommt infrage, wenn Attacken häufig oder besonders belastend sind oder die Akutmedikation nicht ausreicht. Ziel ist, Migränetage und Beeinträchtigung zu verringern. Neben Bewegung und Entspannungsverfahren können je nach Situation Medikamente eingesetzt werden. Dazu zählen Betablocker wie Propranolol oder Metoprolol, außerdem beispielsweise Topiramat oder Amitriptylin. Bei passenden Voraussetzungen können auch monoklonale Antikörper gegen CGRP oder den CGRP-Rezeptor erwogen werden. Die Wahl richtet sich nach Diagnose, Begleiterkrankungen, bisherigen Therapien und persönlichen Wünschen.

Die Verfahren sind nicht austauschbar. Ein Kopfschmerztagebuch hilft, Wirkung und Verträglichkeit über mehrere Wochen zu beurteilen. Eine Ärztin oder ein Arzt kann mit Dir besprechen, ob zunächst eine klassische Prophylaxe passt oder eine andere Option sinnvoll ist. Bei sehr häufigen Kopfschmerztagen wird außerdem geprüft, ob eine chronische Migräne vorliegt.

05 · Chronische Migräne

Wann kann Botox vorbeugend infrage kommen?

„Botox“ ist ein Markenname für Präparate mit Botulinumtoxin. Bei chronischer Migräne wird vorbeugend der Wirkstoff OnabotulinumtoxinA eingesetzt. Als chronisch gilt Migräne bei Kopfschmerzen an mindestens 15 Tagen pro Monat über mehr als drei Monate, davon an mindestens acht Tagen mit Migränemerkmalen. Die DGN/DMKG-Leitlinie empfiehlt, die Behandlung zu erwägen, wenn zwei orale Prophylaxen nicht ausreichend gewirkt haben oder nicht vertragen wurden. Diagnose und Behandlung sollen durch beziehungsweise unter Aufsicht einer Neurologin oder eines Neurologen mit Erfahrung in chronischer Migräne erfolgen.

Die Injektionen werden nach einem festen Schema an mehreren Stellen im Kopf- und Nackenbereich gesetzt, üblicherweise in Abständen von zwölf Wochen. Der vorbeugende Ansatz: OnabotulinumtoxinA beeinflusst die Freisetzung bestimmter Botenstoffe an peripheren Nervenendigungen und kann dadurch die Weiterleitung von Schmerzsignalen dämpfen. Der Wirkmechanismus ist noch nicht in allen Einzelheiten geklärt. In den PREEMPT-Studien nahm die Zahl der Kopfschmerztage im Mittel stärker ab als unter Placebo; wie deutlich eine einzelne Person profitiert, ist unterschiedlich. Die Wirkung wird häufig erst nach zwei bis drei Behandlungszyklen beurteilt. Wenn die Behandlung für Dich geeignet ist und wirkt, kann sie helfen, Kopfschmerztage zu verringern und den Alltag planbarer zu machen.

Warum ist ein Kopfschmerztagebuch so wichtig?

Ein Kopfschmerzkalender macht sichtbar, wie häufig Beschwerden auftreten und ob sich eine vorbeugende Behandlung lohnt. Er unterstützt auch die ärztliche Einordnung, ob die Kriterien einer chronischen Migräne erfüllt sind, und hilft später dabei, den Behandlungserfolg zu beurteilen. Notiere möglichst täglich:

• ob Kopfschmerzen aufgetreten sind und wie lange sie dauerten;
• Stärke und Begleitzeichen, zum Beispiel Übelkeit sowie Licht- oder Lärmempfindlichkeit;
• welche Akutmedikamente Du an welchen Tagen genommen hast und ob sie geholfen haben;
• begonnene Prophylaxen, ihre Einnahmedauer und beobachtete Wirkung oder Unverträglichkeit.

Wenn chronische Migräne abgeklärt wird, ist eine Dokumentation über mehrere Monate besonders hilfreich, weil für die Diagnose mindestens drei Monate mit der entsprechenden Häufigkeit zählen. Viele Kopfschmerztage bedeuten dabei nicht automatisch, dass Schmerzmittel übermäßig eingenommen werden: Das wird getrennt anhand der Art und der Einnahmetage von Akutmedikamenten beurteilt. Die Leitlinie nennt als Schwellen für einen möglichen Medikamentenübergebrauchs-Kopfschmerz mindestens zehn Einnahmetage pro Monat bei Triptanen oder Kombinationsmitteln und mindestens 15 Tage bei einzelnen einfachen Schmerzmitteln; zusätzlich müssen die Beschwerden über mehr als drei Monate bestehen. Nimm den Kalender und eine Liste bisheriger Prophylaxen zum neurologischen Termin mit. Ein Papierkalender oder eine digitale Version kann dafür genutzt werden. Wichtig: Ein Medikamentenübergebrauch schließt Botulinumtoxin nicht automatisch aus. Die Leitlinie beschreibt OnabotulinumtoxinA als wirksam bei chronischer Migräne mit und ohne Übergebrauch; die Ärztin oder der Arzt bewertet beide Themen und plant sie gemeinsam.

Wie läuft die Kostenübernahme?

Im neurologischen vertragsärztlichen Versorgungsweg kann die gesetzliche Krankenkasse die Behandlung einer chronischen Migräne übernehmen, wenn die medizinischen Voraussetzungen erfüllt sind. Dazu gehören die Diagnosekriterien – mindestens 15 Kopfschmerztage pro Monat, davon mindestens acht Migränetage über mehr als drei Monate – und die Prüfung, ob bisherige vorbeugende Behandlungen ausreichend geholfen haben oder vertragen wurden. Die Leitlinie empfiehlt OnabotulinumtoxinA insbesondere nach zwei nicht ausreichend wirksamen oder nicht vertragenen oralen Prophylaxen. Zusätzlich muss der konkrete Behandlungsweg als Kassenleistung abgerechnet werden können; die KV Berlin führt Migräne bei entsprechender Schwere als abrechenbare Indikation auf. Das ist keine pauschale Kostenzusage für jede Praxis. Lass Dir von der neurologischen Praxis erklären, welche Unterlagen und Vorbehandlungen sie für die Prüfung braucht und wie Arzneimittel, Injektionen und Verlaufskontrollen abgerechnet werden.

Bei episodischer Migräne, Spannungskopfschmerzen oder anderen Kopfschmerzarten liegt die Anwendung außerhalb der zugelassenen Indikation. Eine GKV-Erstattung im Off-Label-Use kommt nur in engen Ausnahmefällen infrage und sollte nicht vorausgesetzt werden (Informationen des G-BA zu Off-Label-Anwendungen). Bei privaten Krankenversicherungen hängt eine Erstattung vom Tarif und der individuellen Prüfung ab; kläre sie vorab schriftlich.

Bei ORVĒA wird Migräne-Botox als Selbstzahlerleistung angeboten. Der auf der Preisseite ausgewiesene Preis beginnt derzeit bei 599 Euro. Das ist ein eigener Abrechnungsweg und keine Kostenübernahme durch die gesetzliche Krankenkasse. Vor einer Buchung solltest Du klären, wer die neurologische Diagnose stellt, wer die Injektionen durchführt und wie die erforderliche fachärztliche Erfahrung in der Behandlung chronischer Kopfschmerzen sichergestellt ist. Die ORVĒA-Seite zur Botulinumtoxin-Behandlung beschreibt das Angebot.

06 · Beratung und nächster Schritt

Wie findest Du den passenden Behandlungsweg?

Wenn Du häufig Migräne hast, bringe zu einem neurologischen Termin Dein Kopfschmerztagebuch und eine Liste bisheriger Akut- und Vorbehandlungen mit. Dort kann zunächst die Diagnose geklärt und eine geeignete Prophylaxe besprochen werden. Wenn Du wegen einer möglichen Botox-Behandlung bei ORVĒA anfragst, kläre vorab konkret, wer die neurologische Indikation stellt, wer die Injektionen durchführt und ob Dein Termin über die gesetzliche Krankenkasse oder privat abgerechnet wird. Die ORVĒA-Seite zur Botulinumtoxin-Behandlung beschreibt das Angebot; auf der Preisseite findest Du den ausgewiesenen Preis. Bei noch nicht gesicherter Diagnose ist eine neurologische Kopfschmerzsprechstunde der richtige erste Schritt.

Neue, plötzlich einsetzende oder ungewohnt starke Kopfschmerzen sowie erstmals auftretende neurologische Symptome sollten medizinisch beurteilt werden. Dieser Beitrag bietet allgemeine Orientierung und ersetzt keine individuelle Diagnose oder Therapieempfehlung.

Quellen

1. Diener H.-C. et al. (DGN/DMKG). Therapie der Migräneattacke und Prophylaxe der Migräne. S1-Leitlinie, Version 7.1 (2025), insbesondere S. 95–96, S. 51 und S. 136–138.
2. Varkey E. et al. Exercise as migraine prophylaxis: A randomized study using relaxation and topiramate as controls. Cephalalgia. 2011;31(14):1428–1438. DOI: 10.1177/0333102411419681.
3. Dodick DW et al. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: pooled results from the PREEMPT clinical program. Headache. 2010;50(6):921–936. DOI: 10.1111/j.1526-4610.2010.01678.x.
4. International Headache Society. ICHD-3: Chronic migraine (2018).
5. Fachinformation BOTOX® (Stand August 2026). Anwendungsgebiet und Fachzuständigkeit bei chronischer Migräne.
6. AbbVie Care. BOTOX® bei chronischer Migräne, Kriterien und Empfehlung zur vorherigen Klärung der Kostenübernahme.
7. Gemeinsamer Bundesausschuss. Off-Label-Use: Verordnungsfähigkeit in der GKV (Ausnahmen und Voraussetzungen).
8. Sozialgesetzbuch V, § 31 Arznei- und Verbandmittel.
9. International Headache Society. ICHD-3: Medication-overuse headache.
10. Kassenärztliche Vereinigung Berlin. FAQ zu Verordnungen und Abrechnung, Frage 457 (Migräne-Botulinumtoxin bei entsprechender Schwere).
11. ORVĒA. Botulinumtoxin, Preise und Kontakt.

Recherche und Quellenprüfung: 23.10.2026. Vor Veröffentlichung ist eine qualifizierte medizinische Prüfung erforderlich.